医技前沿 | 突破高龄“禁区”，95岁老人结肠癌患者术后48小时下床走动

近日，家住金鼎的95岁卓老伯一周前因腹痛，多次恶心呕吐症状到我院就诊。通过腹部CT及肠镜检查结果显示，卓老伯乙状结肠与直肠交界处有肿块，初步考虑是结肠肿瘤，目前已出现严重的肠梗阻。凶险万分，手术治疗是唯一途径。高龄是手术最大的壁垒。幸运的是，在外一科医护团队的精心治疗下，不仅成功为卓老伯实施“腹腔镜乙状结肠肿瘤切除术”，且术后第二天即可下床活动，现已顺利出院。出院时，卓老伯（右三）和家人为我

近日，家住金鼎的95岁卓老伯一周前因腹痛，多次恶心呕吐症状到我院就诊。

通过腹部CT及肠镜检查结果显示，卓老伯乙状结肠与直肠交界处有肿块，初步考虑是结肠肿瘤，目前已出现严重的肠梗阻。凶险万分，手术治疗是唯一途径。

高龄是手术最大的壁垒。幸运的是，在外一科医护团队的精心治疗下，不仅成功为卓老伯实施“腹腔镜乙状结肠肿瘤切除术”，且术后第二天即可下床活动，现已顺利出院。

出院时，卓老伯（右三）和家人为我院外一科及麻醉科送锦旗

停止排气排便一周，结肠癌反复折磨老人

今年已经95岁的卓老伯家住珠海官塘。一个星期前，突然出现腹部胀痛，并多次出现恶心呕吐。

通过腹部CT及肠镜检查结果显示，患者乙状结肠与直肠交界处有肿块，初步考虑是结肠肿瘤。”看过检查报告后，我院外一科主任欧卫权不禁皱了皱眉。

“老先生的病情比较明确的，基本考虑为结肠肿瘤伴肠梗阻。”在多学科会诊中，欧主任指出，肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的肠梗阻。

“肠梗阻是结肠癌的主要表现之一，如果不及时处置，极易造成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎、中毒性休克甚至死亡。对于95岁高龄的患者而言，更是凶险万分。”广东省第二人民医院普外二科主任医师郑权介绍。

不手术将危及生命，多次沟通赢得家人信任

检查结果也让卓老伯一家人犯难了。“虽说他平素身体并无大碍，但他95岁的高龄，癌症这样的大手术，不知道老爷子能不能经受住......”卓老伯家人一时也拿不定主意。

“80岁通常被认为是手术治疗的分水岭。”欧主任坦言，如此高龄患者接受手术治疗，无论是家属还是医生，都需要考量。“我们还是尊重患者及家属的意见，暂时予保守治疗。”

入院大半个月的时间里，保守治疗下卓老伯疼痛症状虽有所缓解，但病灶未除，身体情况越来越差。而照顾卓老伯的家人，女婿也已经86岁，还坚持陪伴在老人身边，难免精力不济，力不从心。

“我们年纪大了，照顾老爷子难免吃力。多亏了这里的护士们不分昼夜、事无巨细地看护着他。”卓老伯女婿说道，“不仅照顾生病的老爷子，他们还照顾着我们这些老人。”

住院期间，我院副院长、麻醉科学科带头人周代伟多次

查房，了解患者当前身体状况

医院密切关注着患者病情，进行完善的辅助检查，评估心肺等重要器官功能，并多次进行包括麻醉科、内科、ICU等多学科讨论。

“患者年纪大，加之肿瘤引起了肠梗阻，手术是必由之路。”我院外一科欧主任及团队再次与家属沟通。“手术风险虽大，你们的顾虑我们很理解，但为了挽救老人的生命，我们希望家属能配合。”

“我们多次组织全院多学科会诊，计划为患者实施‘腹腔镜乙状结肠肿瘤切除术’。”广东省第二人民医院普外二科主任医师郑权再次与家属沟通，“微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。”

经过反复沟通后，医患双方终于达成共识，为挽救卓爷爷的生命“冒一次险”——行“腹腔镜乙状结肠肿瘤切除术”。

多学科协作，为超高龄手术保驾护航

得到了家属们对手术的支持和信任，卓老伯将接受“乙状结肠癌根治术”。

“高龄是手术最大的壁垒，由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向衰弱，不少老人还合并多种慢性疾病，对手术打击的承受能力较低，甚至对麻醉而言，都是极大挑战。”郑权主任介绍。

术前评估发现，卓老伯总体身体状况尚可，但双肺炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。经药物治疗，卓老伯心肺状态调整至手术安全范围。

同时，麻醉科制定了详细的麻醉方案，并将手术中可能出现的问题进行预判和评估。麻醉科主任刘东辉说道“我们一方面是做复合麻醉，保证手术安全；另一方面是采用硬膜外麻醉，镇痛和有利于患者能尽早下床活动，避免发生深静脉血栓。”

一切准备就绪，卓老伯被送进手术室接受手术治疗。“高龄患者心、脑、肺器官功能减退，手术耐受性差，全麻时必须特别注意，否则易出现复苏困难等麻醉意外。”我院副院长、麻醉科学科带头人周代伟在术中密切监护患者血压、心率等变化。

广东省第二人民医院普外二科主任医师郑权、我院外一科

主任欧卫权共同为老人实施手术

得益于术前的充分准备，手术很顺利，仅用了不到4小时的时间将病变组织完整切除，术后安返病房。

“患者术后体温、脉搏、血压和呼吸都不正常”，外一科护士长张海丹说道，“我们每一天为患者酒精擦浴一次，量一次尿量，检测生化指标，观察患者的口角有无歪斜......患者最多的一天有12次大便，都是我们护士擦干净的。”她说患者信任他们，他们就要尽最大努力，全力以赴。

日渐康复的卓老伯与我院外一科护士长张海丹合影

“老爷子现在状态很好，常常拉着我们聊天。再过几天老爷子就能回家看看曾孙了。”卓老伯女儿开心地说，“特别感谢医生愿意冒这个险，坚持手术，还有护士们对老爷子的精心护理，术后这几天更是不眠不休地照顾着老爷子。”

为了让患者得到更好的康复，外一科的护理团队认真制定了护嘱单，足足有两页，每一条护嘱都是经过深思熟虑，根据病情和生命体征，尿量，中心静脉压，还有各项生化指标，医嘱严格制定的。

护士们严格执行，护士长严格监督，为了患者的康复，可谓是呕心沥血。

术后第二天，卓老伯到阳台晒太阳

三分治疗，七分护理，护士们在张护长的带领下，不眠不休的护理了72个小时。术后第二天便妥善处理好各种管道，评估患者的生命体征，给患者吸氧，卓老伯便可以坐着轮椅在阳台晒太阳了。

“患者战胜疾病的坚强意志，家属的支持配合和高度信任，给我们实施手术、解除患者痛苦莫大的信心。”该院外一科主任欧卫权说道。

结肠癌作为大肠癌的一种，其实并非不可防控，相反，大肠癌是最易自我筛查的病症，如能早期发现也是最能治愈的病症。

欧卫权主任提醒，当发现排便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻、贫血、发热、消瘦等情况时，应尽早前往正规医院接受肠镜检查，明确病情，以免延误最佳治疗时机。