医技前沿 | 愚公移“石山”：“双管齐下”巧治结石

　　信吗？人身体形成的结石居然有近10厘米之大，真是一座“石山”。

　　近日，54岁的杨先生（化名）来到广东省第二人民医院珠海医院（珠海高新区人民医院）泌尿外科就诊，经过CT检查后，诊断为“左肾铸型结石”，结石大小竟然有10厘米，令患者十分惊讶。我院邱晓拂专家团队为其实行经皮肾镜碎石取石术、经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，“移”走其肾脏内隐藏十年的“石山”。

十年“石山”巧“移”走，“双管齐下”治结石

　　“一般的结石直径也就3厘米左右，但这位患者的结石近10厘米！”我院泌尿外科主任、副主任医师王健富说，“一般肾脏直径也就10~12厘米，结石几乎把他的肾脏塞满了！”杨先生患病多年，一直没有到医院做相关体检，体内结石像一座“石山”塞满了左肾，手术难度较大。

　　▲患者杨先生腹平片手术前后对比（图中右上角红圈处为结石）

　　考虑到杨先生体内结石直径较大，传统治疗方法时间长、易感染。泌尿外科专家团队决定为杨先生进行“经皮肾镜碎石取石术+经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术”。

　　手术分两期取石。一期经皮肾取尽绝大部分结石，二期无创输尿管软镜取石，避免打孔，取出一期经皮肾无法达到的肾盏残余结石。

　　王主任介绍，经皮肾镜碎石取石术是一种将肾镜通过皮肾通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道）进行体内碎石和取石的现代外科微创技术。该手术已在我院开展5年，有很成熟、丰富的经验，术后效果良好，广获好评。

▲三种内镜碎石示意图

　　该手术还有三个优点：

　　1.创伤小，伤口仅约0.5厘米，避免腰腹部大切口；

　　2.微通道直接接触结石，碎石、取石效率高，复发率低；

　　3.出血少，术后恢复快。

　　经皮肾镜碎石伤口仅约0.5cm | 王健富摄

　　术后再为杨先生实行经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，清理残留的碎石。该术创伤小，出血少，经尿道等人体自然通道操作，无伤口、无缝线。

▲输尿管软镜钬激光碎石手术示意图

　　王主任补充到，“结合钬激光，我们一般采取两种清除结石的方式，一是将结石碎成粉末状，最大限度排出结石，二是使用取石篮，在术中取出碎石，具有并发症少、手术几乎无创伤优点。”

▲利用取石篮取碎石示意图

如何预防肾结石？如何加快肾结石术后恢复？

　　经过专家团队“双管齐下”的手术后，杨先生体内的结石顺利取出，术后恢复效果良好。王主任提醒：“肾结石最好的预防、恢复办法就是多喝水、控制饮食。”

　　01 多饮水

　　饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2500～3000ml/天，女性、心肺肾功能正常的老年人为2000～2500ml/天，小儿酌减。夏季或活动后适当增加饮水量，保持每日尿量在2000ml以上，尿液肉眼无色或淡黄色。

　　饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水，注意：餐后1-2小时饮水一般1次饮300～500ml为宜。

　　02 控制饮食

　　低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食，蛋白质含量不超过1 g/(kg·d)；低钠饮食：建议低钠饮食，每天低于10 g；少饮含糖及酒精饮料；限制摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等；

　　提倡多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；正确摄取钙，高钙食品与肾结石呈负相关。养成良好的饮食习惯：晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。

　　03 适当运动、定期体检

　　根据自己的自身情况，选择适合自己的运动。如快走、慢跑、游泳等，通过运动可以增加个体的机体免疫力和体内代谢能力，预防肾结石的发生。

　　定期到医院体检，早发现、早治疗。

专家团队垂直管理，家门享受优质服务

　　广东省第二人民医院珠海医院（珠海高新区人民医院）泌尿外科组建于2016年12月，由广东省第二人民医院泌尿外科邱晓拂教授团队垂直管理，2020年5月正式挂牌成立。团队人员由省二医泌尿外科专家、专科医生组成，擅长于泌尿疑难疾病诊治，在泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺炎症、前列腺增生、男性性功能障碍、男性外生殖器形态异常等方面诊治有特长。2020年5月-2021年4月共计完成375台微创手术。多次在门诊、社区大厅开展多次义诊活动，广受群众好评。